Formulaire sécurisé d'envoi d'information (SSL)
Paiement de services touristiques / circuits / voyages à :
AMERIK AVENTURE
www.AmerikAventure.com

1. Identification de la personne effectuant la demande
Nom complet : *  (Prénom NOM)
Demande effectuée
en qualité de : *
Email : *
2. Informations personnelles du détenteur de la carte
Les informations requises dans cette section sont employées aux seules fins de la présente demande et afin de valider l'identité du détenteur de la carte. Celui-ci ne sera pas contacté pour des fins autres. Le détenteur de la carte doit être l'un des participants au voyage. Un document intitulé "POST-AUTORISATION DE PAIEMENT PAR CARTE DE CRÉDIT" lui sera présenté à destination afin qu'il valide par signature toute transaction qui aura préalablement été effectuée. Il devra également avoir en main la carte bancaire / carte de crédit employée pour cette (ces) transaction(s), afin que notre représentant la vérifie et en imprime une copie carbone sur le document de contrôle.
Nom complet du détenteur : *  (Prénom NOM)

Num. de téléphone : *

Adresse de
facturation : *
(telle que l'a en dossier
l'institution bancaire)

Pays : *
3. Carte de crédit / Carte bancaire
   Numéro :    Expiration : (mm/aa)

Veuillez entrer le code de vérification (3 ou 4 chiffres) imprimé au dos de votre carte de crédit (généralement situé à la fin de votre numéro de carte de crédit ou précédé des quatre derniers chiffres de votre numéro de carte de crédit) :
Pour plus de précisions cliquez ici.
4. Détails de la transaction
Montant de la transaction :    Devise :
Numéro de facture OU numéro de devis OU numéro de référence :  
5. Précisions / Instructions / Commentaires


Les paiements par carte de crédit / carte bancaire sont traités manuellement par notre personnel, ils ne sont pas automatisés. Vous serez informé(e) dès que le compte (la carte) aura été débité (un état de compte comportant une confirmation de réception de paiement vous sera envoyé).


Vérifiez bien les informations, puis votre demande.

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